奇美醫院生殖醫學科為年輕癌患及罹癌病童留住「生育希望」

2024-10-08

彪網媒/台南新聞中心

主講者婦產部生殖醫學科主治醫師温仁育及其講題(圖/奇美醫院提供)

此案例並非發生於本院，而是來自醫學期刊上之著名案例：『25歲已婚女性，尚未曾懷孕過，患有第IV期霍奇金氏淋巴瘤(Hodgkin lymphoma)，在化療開始前，以腹腔鏡手術取下一側卵巢並進行了冷凍保存。在她接受癌症治療後，病人出現了卵巢早衰，因此次年開始接受荷爾蒙替代療法(HRT）。在她31歲時表達希望懷孕生子的意願，經腫瘤科醫師判斷癌症復發機率低，因此回到婦產科將之前冷凍的卵巢組織解凍後接受腹腔鏡卵巢皮質組織原位自體移植手術。移植後5個月，病人恢復了規律的排卵週期。並且在移植後9.5個月，自然懷孕並成功分娩了一名健康的女嬰，體重3,720克。』

冷凍卵巢保存生育功能，冷凍卵子不再是唯一選擇(圖/奇美醫院提供)
奇美醫療財團法人奇美醫院婦產部生殖醫學科主治醫師温仁育指出，在現今癌症治療技術日新月異，許多癌症的治療預後良好，也意味著有更多癌症病人在克服疾病難關後，未來會希望生兒育女組成家庭。然而，曾經接受的癌症治療對男女生育能力可能有巨大負面影響，除了受癌症手術本身造成的傷害（如生殖器癌、子宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌），需手術切除生殖器官之外，其他非生殖器官癌症若曾接受化學治療或是放射線治療，也可能損害生殖能力。世界各國重要癌症學會指引皆建議，有生育需求的癌症病人應接受生育保存諮詢。其中，卵巢組織冷凍進行自體移植是一項能夠為因癌症或是非癌症治療附帶而使將來有高度不孕風險的所有生育年齡（含青春期前後）罹病者保存生殖能力的先進技術。

奇美醫療財團法人奇美醫院婦產部生殖醫學科主治醫師温仁育說明，早期介入和適當的生育保存措施，不僅可以提高女性的生育選擇，更能讓她們在面對疾病時，保有希望與未來的可能性(圖/奇美醫院提供)
早在2004年，比利時聖呂克大學醫院(Cliniques universitaires Saint-Luc)便成功幫助癌症病人利用癌症治療前冷凍的卵巢組織進行自體移植，並誕下一名世界首例活產女嬰。美國生殖醫學會在2019年12月正式宣告是一項可行的生育保存技術，不再視為實驗性質的技術。截至2022年，全球已累積超過萬例卵巢冷凍案例，以及300例以上利用自體卵巢移植後成功誕生的活產新生兒。

有鑑於此，為了確保臺灣能順利推展卵巢冷凍進行自體移植技術，避免因為國際落差造成病人醫療權益之缺損，奇美醫院婦產部生殖醫學科温仁育專程前往比利時聖呂克大學醫院，向世界首例的醫療團隊學習此核心技術，並將此技術引進臺灣，造福有此需求之病人。

奇美醫療財團法人奇美醫院婦產部生殖醫學科主治醫師温仁育說明，早期介入和適當的生育保存措施，不僅可以提高女性的生育選擇，更能讓她們在面對疾病時，保有希望與未來的可能性。

而卵巢組織冷凍的適應症包括：癌症
女性癌症病人的生育保存方式有：冷凍卵子、冷凍胚胎、或冷凍卵巢組織等方式。卵巢冷凍可以適用在緊急狀況下的癌症治療，且病人在治療後預期會有中度或高度不孕風險，例如乳癌、子宮頸癌、白血病、淋巴癌、惡性肉瘤、神經母細胞瘤等。由於冷凍卵子需要使用誘導排卵藥物，平均在10至14天後才能取卵，相較之下，卵巢冷凍不需等待期，可以即時安排手術，對於沒有充分時間或完全不適合進行使用藥物刺激卵巢以便取卵及後續之卵子或胚胎冷凍保存者，是比較理想的方式。此外，對於罹患兒癌的青春期前小女孩，卵巢冷凍也是目前唯一可行的生育保存方法。

骨髓移植治療須接受骨髓移植的病人，因為移植前會進行高劑量的放療或化療，會導致卵巢衰竭，也是卵巢冷凍的適合者。
高風險卵巢早衰因其他疾病存在卵巢早衰高風險的女性，例如透納氏症、X染色體脆折症、鐮刀型貧血。或是因卵巢疾病而必須切除卵巢之時，例如卵巢扭轉、反覆巧克力囊腫等等，可進行卵巢組織冷凍，若未來出現卵巢早衰症狀時移植自體卵巢以保留生育機會並且維持內分泌功能避免過早停經。

奇美醫療財團法人奇美醫院婦產部生殖醫學科主治醫師温仁育解釋，生育保存首先適合經腫瘤科醫師評估後有良好的五年存活率者，而冷凍卵巢與冷凍卵子都是可行的生育保存治療方式。
冷凍卵巢常見的疑慮包括：切除卵巢手術與未來自體移植手術較取卵手術複雜，技術性較高。將來解凍移植需謹慎評估惡性細胞污染的風險，而目前針對此項風險每年都有新的技術演進，自體卵巢移植前病人可與醫師諮詢評估。

相對的，冷凍卵巢優於凍卵的原因有：可以隨時安排，不須卵巢刺激的等待時間而延後癌症治療。此外，可適用於青春期前的兒童癌症病人。並且未來自體卵巢移植後，若無其他不孕原因，仍有可能自然受孕，活產率約30%。卵巢冷凍除了保存生育功能外，也保存了卵巢分泌女性荷爾蒙的功能，日後自體移植後可維持自然月經來潮。

奇美醫療財團法人奇美醫院婦產部生殖醫學科主治醫師温仁育表示，冷凍卵巢或冷凍卵子各有優缺點與適合條件，在國外有許多案例是同時進行凍卵與冷凍卵巢組織，讓病人有更多自主選擇的機會，惟目前冷凍卵巢或是冷凍卵子都未列入健保給付，病人在決策時可與醫師諮詢，根據自身情況作出最佳選擇。