奇美醫院「精準全身麻醉＋4D TEE」雙重保障降低TAVI手術風險

2025-04-15

記者蘇旋/報導

奇美醫院麻醉部主治醫師林明忠表示，「精準全身麻醉＋高階4D經食道心臟超音波(TEE)」雙重保障，TAVI手術風險大降！

71歲的江先生，有高血壓、糖尿病、冠心病及心臟瓣膜問題，曾於8年前接受過冠狀動脈繞道及支架放置手術。近期發覺走路會喘，而且症狀有加劇的趨勢，外院醫師檢查發現仍有冠心病及嚴重主動脈瓣膜狹窄，並因併發嚴重心衰竭及肺水腫而二度收住至加護病房治療。日前因外院醫師建議手術更換人工瓣膜，轉介至奇美醫療財團法人奇美醫院心臟外科門診。

江先生於手術前左心室收縮分率僅剩下32%（正常值為大於50%），原訂的手術計畫是在葉克膜(ECMO)輔助下，進行經導管主動脈瓣膜置換(TAVI)手術。然而，手術前一天的家庭會議上，麻醉部主治醫師林明忠解說麻醉過程與風險時，觀察到江先生的心衰竭症狀略有改善，加上手術當天全身麻醉時所執行的經食道心臟超音波(TEE)檢查結果等綜合判斷，江先生整體的心臟功能足以撐過TAVI手術，不必再加做一項複雜的葉克膜輔助手術，醫療團隊果斷調整手術計畫，改以直接進行TAVI手術，手術僅耗時50分鐘就順利完成主動脈瓣膜置換。

由於手術時間縮短，且麻醉部林醫師全程採用精準全身麻醉模式，使江先生在手術台上即能麻醉催醒、移除氣管內管。15分鐘後，江先生已非常清醒並能對話。江先生在加護病房觀察一天，隨後轉至普通病房觀察二天後即出院返家。

經導管主動脈瓣膜置換術(TAVI)是傳統開心手術以外，用來治療主動脈瓣膜嚴重鈣化狹窄的另外一種微創術式。隨著健保逐步放寬給付條件，接受TAVI手術的病人逐年增加，尤其是高齡者及共病多的病人。

奇美醫療財團法人奇美醫院麻醉部主治醫師林明忠指出，TAVI手術的麻醉方式有靜脈鎮靜麻醉與全身麻醉兩種。許多醫療機構常標榜「麻醉免插管、風險低、恢復快」作號召，吸引病人目光，但其實這都是報喜不報憂的手法。根據國外權威期刊《循環(Circulation)》所發表的大型隨機對照試驗的結果顯示，接受鎮靜麻醉的TAVI病人中，約有6%會因突發手術併發症或因麻醉中呼吸不足，導致術中需緊急氣管插管並轉為全身麻醉，雖然比例看似不高，但令人震驚的是，這些緊急轉換麻醉方式的病人，術後死亡率竟高達31%。

奇美醫療財團法人奇美醫院過去七年來，共完成130多例TAVI手術，並建立完整的術前評估機制，術後麻醉恢復佳，若無異狀只需在加護病房觀察一晚，普通病房觀察一至二晚，即可出院返家。TAVI團隊由心臟血管內科、心臟血管外科、心臟麻醉專科及放射科醫師組成，於術前召開跨團隊會議及家庭會議，確保病情掌握無遺。

林明忠醫師說明，針對接受TAVI手術的病人大多為高齡者且合併多種疾病的特性，因此，奇美醫院TAVI手術全面採用「精準全身麻醉」及「高階4D經食道心臟超音波(TEE)」，不僅術中可穩定維持適當不過量的麻醉深度，術後麻醉恢復快速也減少譫妄的發生率，手術麻醉安全不打折。

「精準全身麻醉」技術採氣管內管放置及正壓呼吸，降低術中因突然呼吸不足導致缺氧的風險；透過麻醉深度及肌肉鬆弛監測，可全程監控病人麻醉深度與肌肉張力變化，以便隨時調整麻醉藥與肌肉鬆弛劑劑量；腦血氧監測，可以監控病人術中左右大腦氧氣與血流變化；熱風式保溫毯，有效維持病人體溫；術中最適肌張力處置，使用新型逆轉劑，可在術後讓病人迅速恢復自主呼吸，達到快速拔管的目的，速度媲美舒眠麻醉或鎮靜麻醉。

「高階4D經食道心臟超音波(TEE)」則像是心臟麻醉專科醫師的第三隻眼，可即時評估心臟功能、監測心臟瓣膜置換時是否發生瓣膜旁測漏(paravalvular leakage)過大與診斷休克的原因，進而快速處置與救治病人。TAVI屬於心導管類的心臟手術，而心臟手術麻醉中使用TEE原本就符合健保給付，若少了TEE的輔助，如同汽車少了安全氣囊一樣，無法在關鍵時刻發揮救命作用。

林醫師強調，部分醫院為推廣不插管的舒眠麻醉或鎮靜麻醉而省略TEE來執行TAVI手術，僅仰賴血壓、心跳、血氧等生命徵象，間接推測病人心臟功能變化。一旦突發特殊手術情況（如術中出血、心包填塞、心臟冠狀動脈開口阻塞等），缺乏TEE的即時診斷可能延誤救治。也間接證實，國外權威期刊《循環(Circulation)》提到TAVI手術採行鎮靜麻醉如遇到需緊急轉換成插管全麻時，術後死亡率會高達三成多。

林明忠醫師呼籲，舒眠麻醉或鎮靜麻醉看似簡單，但若缺乏專業監測，一旦發生併發症，可能因應變不及導致嚴重後果。反觀精準全身麻醉，麻醉醫師能透過先進設備精準調控藥物劑量與麻醉深度，確保病人安全。以往被視為繁瑣或高度仰賴醫師經驗值的麻醉過程，如今在技術優化下已不再是壓力和負擔，反而成為提升手術安全性的保障。舒眠麻醉或鎮靜麻醉的悲劇每隔一段時間就會出現，因此，無論是小手術還是重大手術，麻醉選擇應以安全為首要考量，而非單純追求便利或舒適。