老年人骨頭疼痛是正常退化還是腫瘤骨轉移？

2024-06-01

彪網媒/台南新聞中心

隨著台灣逐漸往超高齡化社會邁進，老年人佔人口比重越來越大。除了常見的代謝性疾病如高血壓、糖尿病之外，骨關節炎、脊椎退化性疾病的盛行率也隨之逐年增長。但如果在就醫時發現X光片上看到不典型的骨頭侵蝕或增生、非高齡的不常見部位骨折、或是一次有多處的骨頭疼痛，則可能需要擔心不是單純骨頭退化的疾病。

柳營奇美醫院血液腫瘤科陳冠宇醫師表示，臨床上常見因骨頭疼痛問題就醫，而意外發現潛藏在背後的巨大惡魔，以下是三種在臨床上常見的案例：

案例一：68歲的男性因下背疼痛就醫，例行檢查的抽血發現了慢性腎臟功能惡化，經病史詢問後發現，病人已有半年解尿有不順的情況，後續安排了腰椎X光片檢查發現骨頭出現多處侵蝕病灶，抽血檢查發現攝護腺特定抗原有過高的情況，經過攝護腺穿刺檢查證實罹患攝護腺癌合併骨頭轉移。

案例二：72歲的婆婆因腰椎疼痛就醫，先至神經外科門診求診，發現有壓迫性骨折，後安排脊椎減壓手術，其病理報告顯示為腺癌，後轉至血液腫瘤科門診，影像檢查發現胸部乳房有局部腫塊，經詳細檢查後診斷為乳癌合併骨轉移。

案例三：45歲的女性因乾咳兩個月、呼吸肋骨疼痛至胸腔科求診，胸部X光檢查發現兩側肋骨都受到不正常的侵蝕現象；而心臟後面有一個白色陰影。經過胸部穿刺切片後發現罹患了肺腺癌合併骨轉移。

陳醫師表示，骨頭是僅次於肝臟、肺臟之外，第三個癌症轉移常見的地方，當腫瘤細胞侵犯了骨骼，會與成骨細胞、蝕骨細胞和骨質產生複雜的反應。在X光或電腦斷層報告上面，可能會看到侵蝕性或是增生性的病灶；在血液生化檢查方面可能會發生血鈣升高，鹼性磷酸酶上升等狀況，骨轉移造成的副作用如疼痛、病理性骨折、脊椎壓迫、甚至因高血鈣引發意識改變，這些都會大大影響一個人的生活機能。

現今針對腫瘤細胞骨頭轉移，已有多種治療方式，第一種是「手術處理」：對於已經造成骨質大量的損壞且部位是在會影響身體活動的長骨，可以針對患處進行預防性的骨科手術固定；但若骨轉移在人體的中軸脊椎骨並造成脊椎的壓迫，則可能有安排緊急手術減壓的必要性。第二種是「放射線療法」：針對骨轉移的地方，使用輻射線來殺死局部的癌細胞，可以減低局部的疼痛感，也能緩解骨頭對脊椎的壓迫。放射線療法也常常在手術結束後安排進行，能夠使局部的癌細胞數量減少。

第三種是「骨骼藥物處置」：隨著藥物的進展，目前已有兩種類的藥物可以控制腫瘤細胞造成骨質損害。一類為「雙磷酸鹽」，另一類為「單株抗體（Denosumab）」。此兩種藥物能夠降低癌症細胞對骨質的吸收作用，幫助骨質的回復和強化作用，而這兩種藥物多為注射劑型，患者只需一個月到醫院接受一次門診治療即可。然而使用此兩種藥物仍須有需要注意的地方，根據研究統計，會有少數約4%的病人長期使用後發生下顎骨壞死。此併發症發生的機會與口腔骨骼健康狀況息息相關，因此使用藥物前會安排口腔健康檢查，如有拔牙需求也需要暫時將藥物停止使用一段時間。另外，有少數病人會發生低血鈣的症狀，患者可能會有局部肌肉抽筋或是嘴角麻木感等徵狀，如有此狀況發生，治療期間可多加攝取維生素D和鈣片補充來降低副作用產生的機會。最後一種是「支持性療法」：支持性療法為使用適量止痛藥減少疼痛，或進行適當的運動來增強骨質。

最後陳冠宇醫師提醒，骨頭疼痛為臨床上容易忽視之症狀，產生併發症後容易對身體造成長久傷害，民眾應該對自己的身體多一分關心及警覺，維持健康的生活型態，隨時注意身體發出的警訊，若發現有持續且不明原因的骨頭疼痛，最好儘早就醫處理，以便早期發現、早期治療。