奇美加護譫妄組合式照護 降低譫妄發生
台南/新聞中心
77歲余先生,在家中是位慈祥的長者,日前因結腸腫瘤手術而住進加護病房,期間突然表示看到天花板上吊著許多珍珠,自己手上、餐桌上、飯裡面及手套內有很多的螞蟻在爬,並不斷地摸手、擦拭桌子,會客時也跟媳婦說媳婦的肩膀上與自己戴的手套內都是螞蟻…等眾多非實際現況的陳訴,家屬們深感困惑和無助。
奇美醫院加護團隊透過譫妄資訊系統評估後確定余先生處於「高活動型譫妄」,主動向家屬說明余先生呈現混亂、定向感混淆的問題原因,每班執行譫妄評估,並進行譫妄組合式照護措施,提供人、時、地定向感資訊、鼓勵余先生看時鐘說出目前時間、執行復健活動、觀看新聞頻道、國語懷舊音樂療法等等。在醫療團隊的細心照護下,余先生的意識狀態、精神與譫妄症狀明顯獲得改善,家屬們看著他逐漸恢復以往狀態,也終於放下心中的擔憂,後續順利轉出加護病房。
奇美醫療財團法人奇美醫院3B加護病房副護理長劉佳禎表示,譫妄常見因素五項:年紀大、手術後、創傷、神經性損傷疾病、加護病房環境影響(如:隔離、約束、燈光等),多種的因素都可能導致譫妄發生。譫妄是一種腦部功能衰竭的行為表現,常見的四不症狀為,意識不清楚、定向感不清楚、視聽不清楚、動作不正常。
奇美醫療財團法人奇美醫院護理部3B加護病房護理長葉筱鳳說明,譫妄是加護病房常見的臨床症狀,入住加護病房的第一天就可能產生譫妄,而每三位加護病房病人,就有一位會發生,使用呼吸器的病人甚至高達60至87%會發生譫妄,若無即時診斷、即時治療,將可能造成病人腦部認知功能減退、病情惡化、延長加護病房住院天數,甚至增加死亡率的結果。
奇美醫院護理部督導柯雅婷指出,早期預測、早期預防是避免譫妄發生的不二法門,有鑒於此,111年4月由奇美醫院加護病房團隊成立譫妄小組,發展出「譫妄組合式照護策略M.O.R.E.ABCDEF(簡稱A to F, A2F)」,當病人送入加護病房時,護理師即使用譫妄資訊系統常規評估病人,並提供預防譫妄照護策略,包含(1) Music音樂陪伴:在加護病房內於13:00~13:30分播放輕音樂,給予病人音樂治療;(2) Orientation報時系統:利用報時系統於07:00、12:00、17:00、21:00播放,以增加病人對時間的定向感,在照護病人前詳細的自我介紹,並告知所處的地點與時間,強化人、時、地的定向感;(3)Rest睡眠措施:維持燈光的控制,於07:00開燈、21:30熄燈,讓白天有充足的光線,夜晚有適合夜眠的環境,臨床會撥放輕音樂及夜間在熄燈後,提醒人員降低音量,並針對有需要的病人提供耳塞,或請家屬自備眼罩,並在隔日早上7點進行夜眠時數統計,以了解病人的夜眠情形;(4) Eye/Ear support感官支持:加護病房病人多數是有氣管內管留置,無法言語,因此,提供非語言的溝通工具是很重要的,如筆談、白板、IPAD,增加合適的溝通工具,也請家屬自備眼鏡或助聽器輔助設備,針對重聽且無自備助聽器病人,也提供「聽吾」手持式輔助溝通器,讓聽覺、視覺皆有正向刺激;(5) Assess Pain疼痛評估:定時每四小時依據疼痛評估工具,執行疼痛評估及疼痛控制,減少病人生理上的不舒適;(6) Breathing(SAT+SBT) 呼吸訓練:每日與團隊共同討論鎮靜藥物使用時機、呼吸訓練及脫離指標測試,儘早移除呼吸器的使用;(7) Coordination團隊整合:每日與醫師共同檢視病人用藥,避免使用易引發譫妄藥物;(8) Delirium assessment譫妄評估:每班評估病人的鎮靜躁動指數,並使用譫妄評估工具評估譫妄狀況;(9) Early mobilization早期復健:定時翻身,日間抬高床頭,會診復健科,進行物理復健,執行被動運動、床上腳踏車、床緣坐起或站立,以儘早提供病人早期活動;(10) Family家屬參與:鼓勵家人照片放置床邊,給予病人支持力量,減緩病人不安全感,提供家屬衛教單張,讓家屬了解什麼是譫妄,減少家屬不必要的擔憂。
奇美醫療財團法人奇美醫院3B加護病房副護理長陳鄉尹表示,加護病房病人因疾病嚴重度高,加上突發的急性病兆作為誘發因子,容易誘發譫妄症狀,而我們所提供的譫妄照護是藉由跨團隊間相互合作,發展「譫妄組合式照護策略M.O.R.E. A2F)」,參與團隊包含醫師、護理師、藥師、呼吸治療師、物理治療師、必要時亦有社工師等各項專業人員,給予整合跨領域團隊共同照護,早期發現、早期診斷,及時給予治療,促使譫妄照護更加完善,當然在如此重要之復原的過程更需要家屬的陪伴參與、支持,過程中協助家屬及照護者了解突發譫妄的症狀及治療,減少家屬的不安心與害怕,共同陪伴病人渡過譫妄病程,恢復往日的身心狀態。
奇美醫療財團法人奇美醫院護理部督導柯雅婷表示,當病人住進加護病房,面對生死交關及精神混亂是病人及家屬最難熬的時刻,奇美加護團隊提供完善的預防譫妄照護,讓病人及家屬在最危急混亂的時刻,我們在旁守護,未來持續以病人為中心,提供專業關懷、安全優質的照護,成為民眾最信賴的醫療照護體系。
您有可能有興趣
-
2024-09-07
-
2024-09-07
-
2024-09-07
-
2024-09-07
-
2024-09-07
-
2024-09-06
-
2024-09-06
-
2024-09-05
-
2024-09-05
-
2024-09-04
-
2024-09-04
-
2024-09-03
-
2024-09-02
-
2024-09-02
-
2024-09-02
-
2024-09-01
-
2024-09-01